戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院
成人重症呼吸治療臨床實習護照

Clinical Practicum in

Adult Critical Respiratory Therapy

台灣呼吸治療學會
實習護照公版修訂版

學年(學期) /學校名稱：學生姓名:
臨床指導教師：

實習期間：	年	月	日 至	年	月	日

註. 版本:105年5月初版。109年06月二版，依台灣呼吸治療學會實習護照公版_第四版(107年11月)俢訂。

項目		主題	頁碼	
壹	成人重症呼吸照護學臨床實習計畫	
2-4	
貳	實習日程表		5	
參	臨床指導教師注意事項		
6	
肆	實習學生注意事項		
7	
伍	表一、實習前複習內容表		
8	
陸	表二、教學活動紀錄表		
9-10	
柒	表三、學生技術評核表(A)	
11-12	
捌	表四、學生臨床能力評估表	
13-14	
玖	期中檢討會議紀錄		
15	
拾	表五、臨床實習評值表		
16	
拾壹	表六、讀書、個案報告評分表		
17-18	
拾貳	表七、實習心得報告		
19	
拾參	表八、學生輔導紀錄表		
20	
拾肆	請假與補班紀錄單		
21	
拾伍	表九、教學檢討與回饋紀錄表		
22	
拾陸	期末檢討會議紀錄		
23	
拾柒				
拾捌				

成人重症呼吸照護學臨床實習計畫

一、實習目的：
	
(一) 加強重症呼吸照護臨床專業能力。
(二) 學習參與臨床教學或病人衛教工作，期望在結束實習時，能增進學生重症呼吸照護臨床專業執行之能力。
二、實習目標：

(一) 確認各項重症呼吸治療技能可正確操作及熟練執行。 
(二) 熟悉實習單位感染管制相關規定並確切執行。
(三) 運用適當之方法及設備執行病人評估及監測。
(四) 以常見疾病為導向，能整合評估結果，確立病人呼吸問題並擬定照護計畫。
(五) 依據病人呼吸問題施行適當處置並正確執行治療技術。
(六) 瞭解或操作重症單位呼吸照護相關之治療及監測設備，如：呼吸器、pulseoximeter、 capanography、CVP、Hemodynamicmonitoring、lungmechanicsmonitor、indirectcalorimetry等。
(七) 瞭解並協助參與各類重症病人之處理過程。
(八) 操作或觀摩重症單位特殊治療項目，如：NO 吸入治療、ECMO 等。

三、實習方式：
     實際參與病人照護及執行治療技術、參與醫師巡視教學、小組討論等方式進行。

實際參與治療技術回複示教	在臨床實習指導者或工作人員監督及指導下執行治療技術。	
實際病人照護	在臨床實習指導者監督及指導下照顧病人，負責病人呼吸照護工作。	
參與醫師巡診	實施床邊教學，討論各病患之疾病與處置。	
小組討論	探討與分析病人常見之呼吸問題，或照顧個案之病因與處置。	

四、學習活動計畫及注意事項：
(一)第一階段  (1-2週) 
1.熟悉實習單位：
(1)環境認識 (科務室、實習單位、紀錄表單填寫、基本電子病歷介紹、垃圾分類及感控原則)。
(2)完成實習前必須知道的事(影音教學):
圖書館及文獻搜尋系統簡介(實際講解30-60分鐘) 	圖書館 	
病人安全(長度10:99) 	教研行政中心	
勞安教育訓練(長度26:39)	勞安	
資訊安全訓練課程(長度46:13) 	資訊室 	
安寧緩和醫療基本概念與實務(片長1:01:37	教研行政中心	
感控課程傳染病防治課程(長度:17:21)	  感控辦公室 	
感控課程隔離措施課程(長度:16:46)	  感控辦公室 	
感控課程正確洗手及洗手5時機教育課程(長度:17:44)	  感控辦公室 	
感控課程針扎預防課程(長度:08:50)	  感控辦公室 	
 (3)認識實習單位指導治療師及其他醫護人員。
(4)認識加護單位呼吸治療師工作方式與角色。
2.病人評估：
(1)學習利用紙本及電子病歷收集病史、執行呼吸系統理學檢查。
(2)基本CxR判讀、ABGs, Lab (如CBC, electrolyte) 及 diagnostic procedure, weaning profile data 判讀 。
3.執行治療工作：
(1)氧療、吸入治療、濕氣治療、CPT、airway care、肺擴張治療等。
(2)確認各項呼吸治療項目之適應性及禁忌症 (以Egan’s 課本及AARC Clinical Practice Guidelines 為主)
4.熟悉及使用呼吸治療監測設備：
(1)Pulse oximeter、O2 analyzer、capnography、cuff pressure measurement、weaning profile  (含基本清潔保養與維護)。
(2)熟悉各項監測設備使用時機、禁忌症、合併症、設備限制。
(3)ABGs分析儀 (以見習或在指導下使用為主) 。
5.病人照護：執行部分病人照護工作。 
6.呼吸器照護：
(1)熟悉呼吸器與相關配件管路之配置與組裝、功能測試及保養維護。
(2)呼吸器空機回覆示教。
(3)練習填寫呼吸器紀錄 (不上正式紀錄)。
(4)確認病人使用呼吸器之適應性。
(5)認識呼吸器設定原則 (不同機型、通氣模式、疾病特色)。
(6)呼吸器“使用中”daily-check。
 (二)第二階段 (3-4週)
 1.執行治療工作：
(1)能正確執行各項治療技術，並說出適應症與禁忌症。
(2)能正確使用各項呼吸治療相關監測設備、確認警報原因及處理、基本故障排除。

2.病人照護：
(1)了解實習單位常見疾病診斷、致病機轉、治療原則。
(2)學習依評估結果，確認病人問題及導因。
(3)在指導下，學習執行拔管技術(正壓或負壓)。
(4)學習依病人問題，擬定治療目標及治療計畫並執行。
(5)學習在指導下，獨立照護病人。
(6)學習執行交班工作。
3.呼吸器照護：
(1)能正確組裝呼吸管路、呼吸器使用前測試、確認病人使用呼吸器原因、學習適當通氣模式之選擇，熟悉常見警報之原因及處理。
(2)在指導下，學習依病人病情變化，調整呼吸器參數。
(3)肺機械生理如：Compliance, Resistance ,Auto-PEEP,P0.1計算與測量。
(4)學習執行呼吸器使用前測試。
(5)在指導下執行ventilator-check 及填寫呼吸器記錄 (RT co-sign) 。(6)Waveform 監測功能之使用、Waveform 之認識與判讀。
五、評值方式
1.專業評值：50% 
2.照護技能評量：25% 
3.個案報告(含呼吸照護計畫)：20%
4.實習心得：5%
*註：請指導老師至少每週安排一小時的討論時間，與學生就病人問題、評估與處置或呼吸治療重症相關議題等做討論

六、評值標準

實習總成績必須達60分以上始通過本臨床實習

~           重症實習日學習課程安排
 (第1天)   /   星期一	 (第2天)  /   星期二	 (第3天) /  
星期三	 (第4天)  /  星期四	 (第5天)  /  星期五	
AM/環境介紹
PM/呼吸噐前測
1.實習前影音教學
2.個案報告書寫
	臨床學習
	臨床學習
11:00-12:醫圖介紹(圖書館)
在職教育-
	臨床學習
	臨床學習
	
 (第6天)  /    星期一	 (第7天)  /   星期二	 (第8天)  / 
星期三	 (第9天)  /  星期四	 (第10天)  /   星期五	
臨床學習(1床)
	臨床學習(1床)
	臨床學習(1床)
在職教育-	臨床學習(1床)
	1.期中實習心得討論會(9:00-16:00
2.主題討論
3.安寧線上課程
4.呼吸器後測
	
 (第11天)  /  
星期一	 (第12天)  /  星期二	 (第13天)  /  星期三	 (第14天)  /   星期四	 (第15天)   /     星期五	
臨床學習(1床)
	臨床學習(1床)
	臨床學習(1床)
在職教育-	臨床學習(1床)
	臨床學習(1床)
	
 (第16天)  /  
星期一	 (第17天)  /  星期二	 (第18天) /  
星期三	 (第19天)  /   星期四	 (第20天)  /     星期五	
臨床學習(1床)
繳交作業	臨床學習(1床)	臨床學習(1床)在職教育-	臨床學習(1床)
	9:00-16:00
作業討論及口報
重症實習後測
導生意見交流
滿意度線上填寫	

成人重症呼吸照護學臨床實習    臨床指導教師注意事項

1.本實習共	日，實習期間為	年	月	日至	年	月	日。
2.實習前學校應先完成實習前訓練。
3.學生至臨床實習請先給予下列介紹：
 (1) 工作環境
(2) 工作常規
(3) 感染管制原則
(4) 學生實習時之注意事項，並向其他共同工作之醫護人員介紹實習生 (5) 實習前測試 (筆試或實作測試)
4.實習期間實習單位若有與呼吸治療相關之教學活動，請協助安排學生參與。
5.實習期間請注意學生是否做好自我健康管理，若有發燒等身體不適狀況，請協助安排請假或就醫。
6.實習期間學生若因故無法出勤，應事先向單位主管及臨床指導老師請假，請假需檢附證明文件，病假檢具合法醫療機構或醫師之診斷證明書，未請假者一律以曠課論。
7.遲到早退者依規定扣分。
8.實習期間請協助注意學生禮儀、服裝、儀容是否得宜，與實習單位人員是否能保持良性互動。
9.指導老師安排與學生討論時間，討論病人呼吸治療問題、評估與處置或相關議題。
10.實習成績之計算可依下列所述在實習成績上加減：
10.1 表現優異，值得鼓勵者加1-5 分。
10.2 請假扣分規定依各學校臨床實習準則辦理。
10.3 發生重大異常事件，蓄意隱瞞者扣5 分。
11.請於實習結束就學生實習表現於實習評核表上評分。
12.手冊若有任何未盡事宜，與各校課程負責老師聯絡。

成人重症呼吸照護學臨床實習    實習學生注意事項

一、臨床禮儀及出勤狀況

1.因故遲到、早退者或實習期間因故無法出勤，請事先向單位主管及指導老師請假。
2.實習期間請注意服裝、儀容、禮儀：服裝著實習服、白袍、包鞋並佩戴識別證，勿披頭散髮；與實習單位人員 (包括醫師、護理師及其他臨床人員)、病人與家屬保持禮貌及良性互動。
3.實習期間遵從指導，保持環境安靜，勿喧嘩。
4.請注意病患隱私權，所有侵入性治療須按照標準流程並在臨床教師指導下進行。
5.實習期間請做好自我健康管理，若有發燒 (體溫>38℃) 等身體不適狀況，請與單位主管及實習指導老師聯絡，安排協助就醫，及請假事宜。
6.由於臨床單位空間有限，至臨床單位時，私人用品應保持精簡，勿攜帶貴重物品，手機請保持關機狀態，若發現不當使用手機者，立即停止實習。
7.實習期間須配合實習單位作上下班交班，請提早10分鐘到達實習單位準備，更換制服並佩戴證件及聽診器，如有臨時狀況無法準時到達，務必以電話通知臨床教師。
8.實習期間如有特殊狀況立即請臨床教師協助。
9.不得向病人或家屬做疾病相關的解釋及治療的承諾。
9.離開實習單位前須完成所負責之工作及記錄，離開前須與臨床老師作交班。
二、感控及其他相關規定

1.進入臨床實習單位時請戴口罩。
2.請注意洗手、戴口罩、戴手套等相關之感染控制措施。
3.各臨床單位皆有進行垃圾分類，請注意相關之規定。
三、學習態度及評值作業

1.請保持積極與主動的學習態度：視、觸、問、聽 (請攜帶聽診器)、記 (請隨身攜帶筆記本)。
2.個案報告：準備資料前應先與臨床老師或學系指導老師討論；病人相關資料收集過程中應先告知臨床指導老師，並避免個資外露。
3.因請假造成實習時數不足，將影響完成實習學分。
4.臨床實習依下列表現在實習總分上做加減：
4.1 表現優異且值得鼓勵者，加1-5分。
4.2 請假扣分規定依各學校臨床實習準則辦理。
4.3 發生重大異常事件，蓄意隱瞞者扣5分。

表一、成人重症呼吸照護學臨床實習-實習前複習內容表(學生自行完成)

學校：	學生姓名：	
項次	項  目  名  稱	執行方式  / 日期	
1	身體檢查與評估	□複習課程             □回覆示教           	
2	成人常見疾病的診斷及臨床特徵	□複習課程             □回覆示教           	
3	成人呼吸器管路裝置、功能測試	□複習課程             □回覆示教           	
4	手壓式甦醒器使用於成年病人	□複習課程             □回覆示教           	
5	抽痰 (Open，In-line)	□複習課程             □回覆示教           	
6	新病人的評估、接案與呼吸器設定	□複習課程             □回覆示教           	
7	以疾病為導向，擬定呼吸照護計畫	□複習課程             □回覆示教           	
8	重症病人的相關生理監測	□複習課程             □回覆示教           	
9	人工氣管插管/拔管之步驟與注意事項	□複習課程             □回覆示教           	
10	呼吸治療相關記錄方法	□複習課程             □回覆示教           	
11	ECMO的臨床使用及病人的呼吸器設定	□複習課程             □回覆示教           	
12	NO治療器材的裝置、設定與注意事項	□複習課程             □回覆示教           	
13	呼吸功能改善治療	□複習課程             □回覆示教           	
14		□複習課程             □回覆示教           	
15		□複習課程             □回覆示教           	

學校教師簽名:  	

表二、成人重症呼吸照護學臨床實習-教學活動紀錄表

學校： 	學生姓名：	
日期	時間	主題與內容摘要	活動項目	指導老師	
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		

表二、成人重症呼吸照護學臨床實習-教學活動紀錄表(續)

學校：	學生姓名：	
日期	時間	主題與內容摘要	活動項目	指導老師	
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		
			□  讀書/專題報告
□  個案討論  
□  醫院在職教育
□  其他 :                 		

表三、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生技術評核表(A)
學校：	學生姓名：	
評核內容	氣管內管氣囊漏氣量測試	SVN吸入治療	MDI或DPI吸入治療	氣囊壓力測量	正壓通氣治療	經
鼻
氣
管
抽
痰	經
人
工
氣
道
抽
痰	胸
腔
物
理
治
療	
抽
動
脈
血
自

A-line

治療適應症、禁忌症及合併症										
治療前之準備工作										
病人辨識及對治療說明										
執行治療之技術能力										
治療過程注意感控及無菌技術										
治療過程能適當的監測										
治療結果評估與判斷										
病人溝通技巧										
尊重病人感受及展現專業性										
整體治療過程之表現										
教師回饋
										
評核者簽名										
學生簽名										
日期										
  說明 :1.依各醫院需求可以增減技術評核表之項目並實習結束前完成。
2.評分標準：1: 未達標準 2: 接近標準 3: 達到標準 4: 超過標準(優) , 如未評亦請註明(N)。 
3.評核在3分以下請於備註處寫出具體回饋意見給學生參考，並安排再次評核。

表三、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生技術評核表(A)—續
學校：長庚科技大學	學生姓名：	
評核內容	誘
發
式
深
呼
吸
訓
練	呼
吸
訓
練	
Pimax&Peman測量操作

Cuff-mate使用

RSI測量操作

		氧
療
設
備	判斷個案脫離呼吸器的時機	拔管技術	Prone position擺位技術	
治療適應症、禁忌症及合併症										
治療前之準備工作										
病人辨識及對治療說明										
執行治療之技術能力										
治療過程注意感控及無菌技術										
治療過程能適當的監測										
治療結果評估與判斷										
病人溝通技巧										
尊重病人感受及展現專業性										
整體治療過程之表現										
教師回饋
										
評核者簽名										
學生簽名										
日期										
說明 : 1.依各醫院需求可以增減技術評核表之項目並實習結束前完成。
2.評分標準：1: 未達標準 2: 接近標準 3: 達到標準 4: 超過標準(優) , 如未評亦請註明(N)。 
3.評核在3分以下請於備註處寫出具體回饋意見給學生參考，並安排再次評核。
	
表四、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生臨床能力評估表
(一)	學前評估
目的：瞭解實習學生知識面向，以配合臨床教學
執行時機：實習第1天
執行方式：筆試或實作測試
學　校		學生姓名		學　號		
實習期間	    年      月      日 至      年     月     日	
呼吸器學前測試:	    分
學前測試：           分	
表現面向	優良	適當	待努力	
知識：	9    8    7	6    5    4	3    2    1	

(二)	期中評估
目的：瞭解實習學生學習進度，以配合臨床教學
執行時機：實習中期，日期：      年      月      日
1.	學生自評	
表現面向	優良	適當	待努力	
知識：	9    8    7	6    5    4	3    2    1	
技能：	9    8    7	6    5    4	3    2    1	
態度：	9    8    7	6    5    4	3    2    1	
整體能力	9    8    7	6    5    4	3    2    1	
我的優點：

我的缺點：

2.	臨床教師評估	
表現面向	優良	適當	待努力	臨床教師回饋	
知識：	9   8   7	6   5   4	3   2   1		
技能：	9   8   7	6   5   4	3   2   1		
態度：	9   8   7	6   5   4	3   2   1		
整體能力	9   8   7	6   5   4	3   2   1		
學生簽名：	臨床教師簽名：	

(三)	學後評估
目的：評估實習學生學習成效
執行時機：實習結束前，日期：      年      月      日
1.	學生自評	
學　校		學生姓名		學　號	   	
學後測試：        分
呼吸器後測：      分	
表現面向	優良	適當	待努力	說 明	
知識：	9  8  7	6  5  4	3  2  1	自我評估滿意度：□非常滿意 □滿意 □普通 □不滿意 □非常不滿意
實習環境滿意度：□非常滿意 □滿意 □普通 □不滿意  □非常不滿意
教師教學滿意度：□非常滿意  □滿意  □普通 □不滿意
 □非常不滿意	
技能：	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
態度：	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
整體能力	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
 其他意見： 

	
2.	臨床教師評估	
表現面向	優良	適當	待努力	教師回饋意見：
	
知識：	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
技能：	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
態度：	9  8  7	6  5  4	3  2  1		
整體能力	9  8  7	6  5  4	3  2  1		

	
學生簽名：
	臨床教師簽名：	

教學負責人與實習學生期中檢討會議紀錄
會議地點		會議時間	   年     月     日	
主席		紀錄		
出席人員							

							
	會議內容	

	

教學負責人:                        計畫主持人:
表五、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生專業評值表
學校：	學生姓名：		評分標準
5優，4良，3普，2差，1劣	
一、	學習態度30 %	配分	學生自評	臨床老師評分	
1.	能確立個人學習目標	5			
2.	能主動參與所有教學活動、尋求學習機會	5			
3.	能遵守臨床實習規則	5			
4.	能適切表達意見、提出問題或尋求協助	5			
5.	能誠懇接受指導者之教導及建議	5			
6.	負責盡職	5			
二、	專業知識與技能50 %	
1.	能利用適當工具及技巧執行病人評估	5			
2.	能整合評估結果，確立病人問題	5			
3.	能擬定適當治療項目 	5			
4.	能獨立執行各項治療技術	5			
5.	能評值治療結果，作後續之建議	5			
6.	能正確執行呼吸照護紀錄	5			
7.	能正確操作實習單位相關設備	5			
8.	能正確設定與調整呼吸器，並評估病人的反應	5			
9.	具備病人照護基本知識與技能	5			
10.	能整合專業知識，解釋及分析病人病因、醫療問題及治療	5			
三、	溝通與專業態度20 %	
1.	能尊重與溝通實習單位其他醫療人員	5			
2.	能運用適當溝通技巧，與病人及家屬溝通	5			
3.	在提供治療時，能顧及病人安全、舒適及隱私	5			
4.	能維持適當的專業角色	5			
請假：公假  天，病假  天，事假  天，其他： 天。遲到： 次               	總分			
學生自我評語與建議 (完成期限：實習結束前3天）

                              

學生簽名：            日期：	
師生檢討與回饋【學生填寫】：

                                           
臨床老師簽名：              /            /	
流程：實習結束前前5天學生完成自評前3天臨床老師評分前1天師生檢討學校課程負責老師
表六、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生報告評分表
學校： 	學生姓名： 	
實習醫院：	指導老師：	
□讀書報告 □個案報告/題目：	
口頭報告分數：	書面報告分數：	
評分項目	報告評分內容	配分	評分	
報告技巧	口語表達清晰流暢 	5		
	台風穩健	5		
	熟悉報告主題及內容	10		
	時間掌握良好(40-45分鐘)	5		
內容	前言與入院經過	10		
	身體評估	10		
	疾病流程圖與呼吸照護主要問題	10		
	呼吸照護計畫	10		
	討論與文獻回顧	15		
	回答問題	10		
期刊選擇	內容完整度	5		
與老師討論	準時、認真	5		
報告總分		
教師回饋	

                               
                                簽名：	
學生回饋	

                                        
                                 
                                簽名：	
說明：1. 本評分表報告時交給評分老師。  2. 書面報告需繳交回學校。
  3. 完成期限：實習結束前。(本表成績需繳回學校)

長庚科技大學呼吸照護系
書面報告評分表(提供老師細項評分參考，不需填寫)

實習名稱：                 班級               座號      姓名                
實習單位：             醫院           院區            病房〈單位〉
實習期間：    年   月   日 ～　 年   月   日 

評分項目	得分	備註	
一、整體架構 （5分）
文章結構清晰、文辭通順正確，整體架構表現出呼吸照護之思考過程。			
二、報告內容 （95分）
（一）前言 （5分）
明確說明此個案選擇之動機與重要性，與呼吸照護過程具有之獨特意義。			
（二）評估（含個案簡介）（20分）
內容包括病史、病人現況、檢查檢驗報告、呼吸照護紀錄…等相關資料，資料具主客觀性及時效性，能提供病人整體性及持續性的評估。			
（三）問題確立（10分）
藉由評估，確立客觀、具時效性與正確性之呼吸照護問題。			
（四）治療計畫與措施（20分）
根據呼吸照護問題，確立具體之呼吸照護目標，提供連貫、一致與適當之呼吸照護措施。呼吸照護措施需：具體、周詳、具個別性與可行性，與文獻查證內容有連貫性。			
（五）結果評值（5分）
針對呼吸治療目標與措施，作出具體且有效之評值。			
（六）文獻查證 （15分）
文獻查證敘述有系統、有組織與條理；文獻內容與個案疾病、呼吸照護問題、實行措施有相關性。			
（七）結論與討論（15分） 
個人觀點明確，提出具體的後續照顧計劃，及此次照護之限制與困難，報告成果對日後呼吸照護實務工作有具體建議。			
（八）參考資料（5分）
參考資料與內文引用五年內中英文期刊文獻資料，能與全文連貫，具一致性與適切性。			
綜合意見：

	總分

	個案報告輔導教師	

表七、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生實習心得報告
學校： 	學生姓名： 	
實習醫院：	
實習期間：    年    月    日至      年     月     日	

	
教師回饋	

                                      簽名：	
註：作業完成期限：實習結束前3天   (本表成績需繳回學校)

表八、成人重症呼吸照護學臨床實習-學生輔導紀錄表
實習醫院：	學校: 	學生姓名：	
時間：      年       月      日	輔導老師：	
實習教師輔導之問題：
   □第一階段:學習成效不佳之學生(只需提供評估建議即可改善)
   □第二階段:學習成效不佳之學生經第一階段輔導處理後仍未改善者，或針對違反倫理且有危及病人或學生自身安全者。
1. □專業知能：欠缺專業之基本相關知識
2. □專業技術(可複選)
   □定期技術或儀器操作評核未完成。□臨床評估或處置病患能力不佳。
3. □學習態度(可複選)
          □學習意願低落。□學習配合態度不佳。□工作缺乏熱忱。
          □未能展現正確專業工作態度。 □與工作團隊互動不佳。
4. □未依規定繳交作業
5. □其他:	
擬處理對策： 
	
追蹤與檢討：
		
課程負責老師簽名：  
                      
日期：	實習指導老師：  

日期：	

學生請假單
請假學生	實習醫院及單位	
  學校	姓名	學號	實習醫院	實習單位	

請假事由	假別	

	□  事假 
□  病假 
□  公假 	
                                         請假時間	
起：    	    年     月    日     時  	總計：         天      時  	
迄：	    年     月    日     時  	      	
已累積	□  事假       天
□  病假       天
□  公假       天	
簽名	臨床實習指導老師	單位實習計畫負責人	學校負責老師	

一式二聯    *此聯核准後由實習單位存查

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學生請假單
請假學生	實習醫院及單位	
  學校	姓名	學號	實習醫院	實習單位	
長庚科技大學		
			
請假事由	假別	

	□  事假 
□  病假 
□  公假 	
                                         請假時間	
起：    	    年     月    日     時  	總計：         天      時  	
迄：	    年     月    日     時  	      	
已累積	□  事假       天
□  病假       天
□  公假       天	
簽名	臨床實習指導老師	單位實習計畫負責人	學校負責老師	

一式二聯    *此聯核准後由學校存查

表九、成人重症呼吸照護學臨床實習-教學檢討與回饋紀錄表

目的：提供實習期間課程負責人與實習單位記錄相關實習教學問題與困難，以供實習檢討使用。 
時機:實習結束後一週內完成，並掃描成PDF檔，以E-mail寄回學校主授教師。(註:每梯次彙總一張即可)

學校：	課程老師：	
實習醫院:	實習指導老師：	
實習單位對學生實習意見調查  ：	非常同意	同意	普通	不同意	非常不同意	
(一) 學生實習前有充份準備。	□	□	□	□	□	
(二) 學生學習態度積極。	□	□	□	□	□	
(三) 學生能主動求知。	□	□	□	□	□	
(四) 學生能主動協助單位工作人員。	□	□	□	□	□	
(五) 學生能接受建議性批評並改進。	□	□	□	□	□	
(六) 學生能主動安排學習活動尋求指導。	□	□	□	□	□	
(七) 學生能主動自我完成指定報告。	□	□	□	□	□	
(八) 其他意見:						
教學問題與困難::	
□	無	
□	有	
擬處理對策：	
追蹤與檢討：	
學校課程負責人簽名：	實習單位指導老師：	
註: 實習單位對同一梯次實習學生評估一張

計劃主持人與實習學生期末檢討會議紀錄

學校		實習醫院		
會議地點		會議時間	   年     月     日	
主席		紀錄		
出席人員							

							
會議內容