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實習生基本資料登錄
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2015實習生基本資料登錄
2015實習生基本資料登錄
1.請問您的性別?
未選
1.男
2.女
2.您的姓名?
3.(1).請填開始實習日期(如:100年4月5日)
3.(2).請填實習結束日期(如:100年5月5日)
4.您就讀的學校?
5.您實習的醫事職系為何?
未選
01 藥事
02 醫事放射
03 醫事檢驗
04 護理
05 營養
06 呼吸治療
07 物理治療
08 職能治療
09 臨床心理
10 聽力治療
11 語言治療
12 牙體技術
13 眼科(視光)
6.請問您此次實習的總實習費用為何?(填寫方式:如 500,1000)
7.您實習的科目?(謹供護理填寫)
8.您實習的單位?(謹供護理填寫)
9.您實習的日期是星期?(謹供護理填寫)
1.星期一
2.星期二
3.星期三
4.星期四
5.星期五
我的臨床教師是?
在此表單中標上
的，是必填的欄位